兜兜里有地雷
当前位置:首页 - 数码 >

妇产科必备指南|WHO推荐:产时管理改进分娩体验

2019-07-05来源:吉林企业新闻网


作者:张小松  周敏  杨慧霞

所在单位:北京大学第一医院

2018年WHO发布了“产时管理改进分娩体验 ”的推荐建议。该推荐共计56条,其中26条为新制定的,30条为整合了现有WHO其他相关指南后的推荐。本推荐是按产程进展的先后顺序依次呈现的,即第一、二、三产程,新生儿娩出后即刻母儿的管理等。


所有推荐分为以下4类:推荐、不推荐、特定条件下推荐、仅限于严格设计的研究中推荐。


推荐指应当实施相关的推荐或干预措施;

不推荐指不建议实施相关的推荐或干预措施;

仅限特定条件下推荐指仅该推荐中描述的特定情况、机构或人群可以实施。


以下为推荐的全部建议列表。


WHO “产时管理改进分娩体验”的推荐建议


保健内容

推荐内容

推荐分类

产程和分娩期保健

尊重产妇

1. 尊重产妇—为所有妇女提供的保健服务应维护其尊严、私密性和和保密性,确保其免受伤害和错误治疗,产妇在产程和分娩期间有知情选择权,并可得到持续的保健支持。

推荐

有效沟通

2.医护人员与产妇之间应使用简单和易于对方接受的方式进行有效沟通。

推荐

产程和分娩期陪伴

3.所有产妇在产程和分娩全过程中均可选择陪伴者

推荐

持续保健

4.在具有良好的助产士服务的机构,可以采取以助产士为主导的持续保健模式,即一位或一个小组的助产士在产前、产时和产后持续为每位孕产妇提供保健服务[1]

特定条件下推荐

第一产程

第一产程潜伏期和活跃期的定义

5.推荐采用以下定义(初产妇、经产妇均适用):

第一产程潜伏期是以伴有疼痛的宫缩和宫颈不同程度变化为特征的时期,包括宫颈不同程度容受和宫口缓慢扩张到5 cm以下。

第一产程活跃期以伴有阵痛的规律宫缩和宫颈消失和宫口从5 cm快速扩张到开全为特征。

推荐

第一产程持续时间

6.应告知产妇,目前第一产程潜伏期的持续时间没有确定标准,产妇间个体差异很大。但是,初产妇活跃期(宫口从5 cm到开全)一般不超过12 h,经产妇不应超过10 h

推荐

第一产程进展

7.对于自然临产的孕产妇,因活跃期宫口扩张速度低于1 cm/h(即产程图上的警戒线)而判定其可能发生不良分娩结局是不准确的。

不推荐

8.对部分孕产妇而言,把活跃期宫口扩张最低速度界定为1 cm/h是不切实际的,因此不推荐将此作为产程进展正常与否的标准。仅仅是宫口扩张速度低于1 cm/h,不能作为产科干预的常规指征。

不推荐

9.宫口扩张到5 cm之前,产程一般不会自然进入加速期。因此,如果母胎状况良好,不推荐在宫口开大5 cm前采用医疗干预加速产程进展(如使用催产素加强宫缩或剖宫产)。

不推荐

进入产房的时间

10.在严格设计的研究中,对于自然临产的健康产妇,推荐推迟至进入第一产程活跃期后再进入产房。

仅在严格设计的研究推荐中

入产房时骨盆测量

11.已经临产的健康产妇,不推荐在进入产房时常规进行骨盆测量。

不推荐

入产房时常规胎儿状态评估

12.自然临产的健康产妇,入产房时不推荐常规胎心监护来评估胎儿状态。

不推荐

13.入产房时推荐采用多普勒超声或胎心听诊器听诊胎心以评估胎儿状态。

推荐

会阴部备皮(剃除阴毛)

14.不推荐阴道分娩前常规备皮[2]

不推荐

入产房后灌肠

15.不推荐为了减少催产药物使用而灌肠。[3]

不推荐

阴道指诊检查

16.对于低危产妇推荐每4 h进行1 次阴道指检评估活跃期进展[2]

推荐

产程中持续胎心监护

17.对于自然临产的健康产妇不推荐进行持续的胎心监护。

不推荐

产程中间断进行胎心听诊

18.对于健康的产妇,推荐在产程中间断使用多普勒超声或胎心听诊器听诊胎心。

推荐

硬膜外麻醉分娩镇痛

19.对于产程中要求镇痛的健康产妇,应根据其意愿使用硬膜外麻醉镇痛。

推荐

阿片类镇痛药使用

20. 对于产程中要求镇痛的健康产妇,推荐根据其意愿使用注射用阿片类药物,如芬太尼、吗啡、哌替啶。

推荐

疼痛管理的放松技巧

21.对于产程中要求镇痛的健康产妇,推荐根据其意愿在产程中采用一些放松技巧缓解疼痛,如渐进式肌肉放松法、呼吸调节、音乐、冥想等。

推荐

疼痛管理手法

22.对于产程中要求镇痛的健康产妇,推荐根据其意愿采用一些手法缓解疼痛,如按摩或热敷等。

推荐

为防止产程延长而镇痛

23.不推荐为防止产程延长或减少催产药物应用而进行镇痛[3]

不推荐

口服液体和食物

24.对于低危产妇,推荐产程中口服液体和进食。

推荐

产妇活动和姿势

25.鼓励低危产妇在产程中适当活动并采用直立体位[3]

推荐

阴道消毒

26.不推荐产程中为预防感染使用氯已定消毒阴道[2]

不推荐

积极处理产程

27.不推荐为防止产程延长积极处理产程[3]

不推荐

常规人工破膜

28.不推荐为防止产程延长而单独使用人工破膜术[3]

不推荐

早期人工破膜和催产素

29. 不推荐为防止产程延长而在产程早期使用人工破膜术和催产素[3]

不推荐

硬膜外镇痛产妇的催产素使用

30. 对于采用硬膜外镇痛的产妇,不推荐为防止产程延长而使用催产素[3]

不推荐

肌松药

31. 不推荐为防止产程延长而使用肌松药 [3]

不推荐

静脉输液预防产程延长

32.不推荐为缩短产程使用静脉输液[3]

不推荐

第二产程

第二产程定义和持续时间

33.推荐采用以下定义和持续时间:

第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出的时间段,其间由于子宫收缩,产妇会不自主地向下用力。

应告知产妇第二产程持续时间因人而异。初产妇通常不超过3 h,经产妇通常不超过2 h

推荐

分娩体位(无硬膜外镇痛的产妇)

34. 对于未采用硬膜外镇痛的产妇,鼓励其自由选择分娩体位,包括直立体位。

推荐

分娩体位(有硬膜外镇痛的产妇)

35.对于有硬膜外镇痛的产妇,鼓励其自由选择分娩体位,包括直立体位。

推荐

产妇向下用力的方法

36.在第二产程中用力的阶段,应鼓励和支持产妇在自己有向下用力的感觉时用力。

推荐

产妇向下用力的方法(有硬膜外镇痛的产妇)

37. 对于有硬膜外镇痛的产妇,如果机构内有足够的资源延长第二产程观察时间,且能够及时评估和处理产程中的缺氧,则宫口开全后,推荐延迟1~2 h或待产妇恢复向下用力的知觉后,再开始用力。

特定条件下推荐

避免会阴损伤的措施

38.第二产程中推荐根据产妇意愿和实际条件,采用某些减少会阴损伤和利于自然分娩的措施(包括会阴按摩、热敷和会阴保护)。

推荐

会阴侧切术

39.对于阴道自然分娩的产妇不推荐常规或无条件使用会阴侧切术。

不推荐

宫底加压

40.不推荐第二产程中人为宫底加压加速胎儿娩出。

不推荐

第三产程

预防性应用宫缩剂

(本文来自兜兜里有地雷整合文章:http://www.qbiki.com)未经允许,不得转载!

标签:
相关推荐
网站简介 联系我们 网站申明 网站地图

版权所有:www.qbiki.com ©2017 兜兜里有地雷

兜兜里有地雷提供的所有内容均是网络转载或网友提供,本站仅提供内容展示服务,不承认任何法律责任。